黃麗珊醫師的部落格

  病人及家屬來到我門診對於一直沒有好的手腳掌紅疹感到很沮喪。之前被診斷為多性形紅斑，曾經以抗病毒藥治療，但效果不好，只有吃類固醇治療才能夠改善。而且主要讓病人難受的是非常”癢”。當我為病人進行理學檢查時卻什麼病灶都沒看到，讓我心裹很納悶，終於再次複診時才看到那更像是蕁麻疹的膨疹哦，為了確定真的不是之前被認為的多形性紅斑，為病人安排了切片檢查，證實為蕁麻疹，同時病患這樣的狀況己起過六週，慢性蕁麻疹的診斷終於確立。

  慢性蕁麻疹真的不是少見的皮膚病，門診這樣的病患非常常見，而且不定時的癢真的很難受。很多病人都會以為是急性蕁麻疹演變而來，但慢性蕁麻疹跟一般急性的蕁麻疹在外觀徵狀上是不可以區分的，只能以時間區分，超過六週就是慢性蕁麻疹。跟大家認為的不一樣慢性蕁麻疹並非與過敏最有關係，而是可以分為三大類：

1. 1.     物理性蕁麻疹 (physical urticaria) (如運動後)
2. 2.     因內生性疾病 (如甲狀腺，自體免疫疾病)
3. 3.     原因不明 (chronic idiopathic)

  治療的確是一件比較棘手的事，部份病人以抗組織胺治療效果良好，同時病人很常需要長期使用藥物很久的時間才得以控制。但有部份病人需以口服類固醇長期治療，甚至治療無效，而現時證實有效且安全的是抗IgE 的免疫球蛋白抗體的藥物Omalizumab。只是健保現時沒有起付，只能自費使用。

  我的病人雖然口服類固醇還可以控制，但長期使用還是需被定調為難以緩解的慢性蕁麻疹。現時以omalizumab治療效果良好，終於跟口服類固醇再見。

  所以最後最重的其實往往是正確的診斷,才能有更多治療的決策與選擇。