黃麗珊醫師的部落格

週日到台北進行有關"帶狀皰疹"的醫事人員學習課程的線上課程的錄影.

嬰兒血管瘤是嬰兒期最常見的良性腫瘤，其中大多數不需要治療，因為大部份嬰兒血管瘤會隨著時間而進入消退期。

但是，在某些情況下治療可是非常重要，而且治療能愈早愈好。

上週一位老先生主訴他這個月全身癢到不行,很擔心是疫苗,得新冠病毒或是因新冠病毒後吃中藥造成的.

雖然他很癢,但是他的皮膚卻未見任何紅疹. 沒有任何紅疹,這個時候往往是我們看診最困難的地方.

嵌甲是臨床非常常見的指甲問題, 大部份患者可能都自己先動過手, 把指甲越剪越進去, 或是被美容修甲得更裏面.

但通常不是沒有弄好, 或只有短暫緩解, 就是整個化膿甲溝炎. 那種痛苦真的是難以形容.

隨著社會人口老化, 皮膚的常見老年病也比以前增加許多.

常遇到不少老人家或是家屬會不理解他們的皮膚發生了什麼事.

台灣慢性腎臟病患者位居世界第三，洗腎患者在全球位居冠（2021年資料）。

其中在皮膚科門診常遇到腎臟病患者或洗腎患者皮膚搔癢嚴重。臨床上患者通常沒有皮膚紅疹，大部份都只呈現乾燥的皮膚，但卻搔癢難耐。臨床上發現很多患者並沒有被診斷出有尿毒性搔癢症或是有些例子是因為不明搔癢才發現腎臟慢性病變。

身為皮膚科醫師，常遇到各式各樣與紫外線有關的皮膚癌（包括基底細胞癌，鱗狀細胞癌，黑色素細胞癌）或因陽光造成之光老化現象，很自然會提醒患者要注意防曬。但很多人會擔心的是”沒曬太陽我會骨質疏鬆”。

根據最近發表在 JAMA Dermatology 上一項大型研究，可以讓大眾更了解防曬行為對於骨質疏鬆是沒有影響的。

因應疫情的關係，現在可以不用親臨診間，就可以視訊看診囉。

健康益友app 

今天要介紹的是類天疱瘡(Bullous pemphigoid)的治療。

類天疱瘡是一種自體免疫疾病，簡單來說就是自己的免疫細胞去攻擊自己皮膚基底層而造成的水疱疾病。

今天病人說我知道你們皮膚科的藥都很毒，聽了真是晴天霹靂，我們的藥明明都很溫和，而隨著科學的發展皮膚用藥更是多了很多量身為各類患者提供專一性的藥物治療。

對於"結節性癢疹"(prurigo nodularis)可能大家都會很陌生，能夠說出這個病名的一定是皮膚科專科醫師，但由於這個疾病往往都需要很漫長的治療而容易讓患者失望而放棄。

酒糟性皮膚炎是常常被忽略，或誤診的皮膚病。因皮膚比較敏感而被當成是過敏性皮膚，或因會出現膿疱而被當成是痘痘。種種的過度或錯誤治療，而使病況好好壞壞，得不到真正的改善。

在門診的時候有時會遇到二種極端狀況.一種是臨床看起來應該定期觀察就足夠的病灶,但病人還是很不安,終日感到很焦慮,嚴重影響生活品質.另一種是從臨床觀察就覺得需要馬上檢查治療的病灶,病人卻認為這個腫塊已經很久了或者出生就有,怎麼可能會有問題而把它忽略掉.才剛來京都大學頭二個月就讓我更有感觸.

會特別介紹兒童型的血管瘤是因為很多人對血管瘤的錯誤認知. 不少人誤以為血管瘤只能開刀拿掉, 或是當父母聽到醫師說”先觀察”時心裏感到無限的不安, 於是又奔波於不同醫院診所求診, 以求更確定的答案.

其實血管瘤是一種泛稱, 會特別把兒童型細分出來是因為它們跟其他的血管瘤有著不同的命運.

帶狀疱疹(herpes zoster)俗稱"皮蛇", 造成的原因是曾經得過水痘後的病毒 (varizella-zoster virus)潛伏在神經節, 當免疫狀況較差的時候就會沿著該神經節出現水疱紅疹,較高危險性的族群主要是免疫低下的病人以及老年人.

帶狀疱疹發生後可以使用抗病毒藥物治療, 但沒有任何急性期使用的藥物可以幫忙預防帶狀疱疹後的神經痛. 即使在皮膚的病灶癒合後,有很多病人還是會出現神經痛,尤其在60歲以上的老年人,約有一半都會有相關的情形.

 一名身材瘦削的婦女想要處理左手肘突然長出來的一顆”痘子”,目視下這是一顆偏黃的結節,並沒有辦法擠出任何東西.由於生長得非常突然,所以還是建議作切除檢查.皮膚局部開刀手術其實是安全性以及方便性很高的手術,但對於民眾而言,還是會因為陌生而感到害怕,最後病人鼓起了十足的勇氣,接受了我的建議進行局部切除手術.

這一次來到門診的是一個六十幾歲的老先生推著他八十幾歲的媽媽來求診.他感到很無助的想處理她媽媽腳腫以及長”水疱”的問題.之前已經先後看過不同的醫生,而最近也才剛從感染科出院,被當作蜂窩性組織炎治療,但卻沒有明顯的改善.看過病歷後發現病患是洗腎以及糖尿病患,本來就有點腳腫,只是最近愈來愈明顯,同時出現了幾顆”水疱”.經過觸診發現腳底這些”水疱”可不是空心的,而是一些在皮下黑紅色的結節,在腳掌同時有一大片暗紅色的斑塊.卡波西氏肉瘤(Kaposi sarcoma)馬上出現在我的腦海,於是立即安排了切片檢查以確定我的診斷. 

經過醫院開刀房的樓層,一位女士上前跟我打招呼,她是之前一位會診病人的太太.跟她真的很有緣份,這是第三次在醫院碰到她,而這次她正在等待手術中的先生.