經過醫院開刀房的樓層,一位女士上前跟我打招呼,她是之前一位會診病人的太太.跟她真的很有緣份,這是第三次在醫院碰到她,而這次她正在等待手術中的先生.
他的先生是一位C型肝炎帶原的肝癌病患,我遇到他的時候,他剛從別家醫院接受肝癌手術切除,但身上慢慢出現很多會癢的皮疹,而他的身體狀況也每況愈下,所以轉至本院.回想當時在病房看到這位病患的皮膚狀況,可以看到在胸前,背部以及下肢都有紫紅色皮疹,再仔細觀察病人的手指關節以及指甲旁都有同樣的病灶.同時病人的上眼臉也同樣出現紫紅色的皮疹以及輕微的浮腫.當下第一個反應是皮肌炎的診斷.當我詢問病人是否有肌肉無力以及吞嚥呼吸困難的情況時,他非常驚訝的回答我:”這些全部都是我的症狀.這些會癢的疹子已經好幾個月了,之前的醫院說是藥物過敏,但後來情況愈來愈嚴重,現在全身都沒有力氣.”得出這個診斷後,我馬上建議病人需要做全面癌症檢查,血中肌肉酵素的檢測,皮膚的切片檢查,同時必須以高劑量的類固醇治療,以免情況繼續惡化.
皮肌炎是一種自體免疫疾病,顧名思義主要會以皮膚以及肌肉的影響來表現.皮膚的表現如同上述病人所描述的狀況,但常常會被忽略的是這些病灶常會有癢的症狀;一般的大眾以及非皮膚專科醫師不易察覺這種紅疹的變化,不是當作藥物疹,就是當作普通的過敏,而沒有及時的診斷治療.而肌肉無力主要是在近側肌肉為主,如手臂,大腿.同時呼吸吞嚥的肌肉也會受到影響,所以及早診斷及早治療是十分重要的.之前當內科住院醫師時就曾遇過皮肌炎的病患因呼吸困難而要插管的病例.
另外成人型的皮肌炎中7%—30%的病患伴隨著癌症的發生,所以新診斷的病人,都應做全面性的癌症篩檢.雖然伴隨肝癌的比例較少,但是還是有相關的病例報導.而我遇到的這位病人在類固醇的治療下,皮膚以及無力的情況都有很大的好轉.經過詳細的檢查後,發現肝臟出現新的肝癌病灶,所以需要再進一步切除.
皮膚上的疹子常被大家泛稱紅疹,但其實經過皮膚科醫師仔細觀察,這些紅疹其實都有很多的玄機,也是很多身體毛病的早期徵兆,儘早得到診斷才能得到最適當的治療.
希望這位病人可以順利完成治療,趕快回到他溫暖的家.
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