這一次來到門診的是一個六十幾歲的老先生推著他八十幾歲的媽媽來求診.他感到很無助的想處理她媽媽腳腫以及長”水疱”的問題.之前已經先後看過不同的醫生,而最近也才剛從感染科出院,被當作蜂窩性組織炎治療,但卻沒有明顯的改善.看過病歷後發現病患是洗腎以及糖尿病患,本來就有點腳腫,只是最近愈來愈明顯,同時出現了幾顆”水疱”.經過觸診發現腳底這些”水疱”可不是空心的,而是一些在皮下黑紅色的結節,在腳掌同時有一大片暗紅色的斑塊.卡波西氏肉瘤(Kaposi sarcoma)馬上出現在我的腦海,於是立即安排了切片檢查以確定我的診斷.
這個病患的情形跟一年前看到的會診病患有著十分類似的情況,當時病患同樣是下肢紅腫幾年來也都被當作蜂窩性組織炎或靜脈血栓治療,甚至或做過切片.而那些暗紅色的斑塊,一直都被忽視.
不知道是因為媒體的報導或是其他什麼的因素,常遇到皮膚有紅腫的病人詢問自己是不是皮膚感染了,或得了蜂窩性組織炎.這個時候當然需要仔細了解病人有沒有任何外傷病史,是否有發燒,畏寒,疲倦;觸診也會再確定是否有熱或壓痛的情形,淋巴結有沒有腫大.皮膚紅腫當然要把蜂窩性組織炎列入考慮,但是很多時候還是需要跟其他的疾病做鑑別診斷,像接觸性皮膚炎,鬱滯性皮膚炎,痛風,血栓等…卡波西氏肉瘤(Kaposi sarcoma)也不可被忽略.
卡波西氏肉瘤(Kaposi sarcoma)是一種血管增生的腫瘤,較多人了解的是與愛滋病有關.其實在分類上可分為典型(Classic),免疫抑制型(Immunosuppressive),非洲型(Endemic african)以及愛滋病型(AIDS).它們都與human herpesvirus 8(HHV-8)的病毒感染有關.進展的階段主要分為斑疹(macule),斑塊(plaque)以及結節(nodule).上述的病例即是classic type,主要發生在老年人下肢,進展較緩慢,有少數會有黏膜,胃腸黏膜或其他內臟的影響.比較特別的是根據研究顯示抽煙者,尤其是抽煙量大的人會較少機會得此疾病.在治療上可根據影響的範圍來決定局部治療或系統性的化療.
雖然很不想告訴這位老先生真實的答案,但是為了讓他們選擇可能進一步的檢查以及化療,誠實的告知還是唯一的方法.
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