黃麗珊醫師的部落格

在門診常會遇到二,三十歲的女性很不解的抱怨, 她們年青時從沒有長過”青春痘”,為什麼到這個年紀了,卻突然”青春”起來了.這樣的情況,病人甚至醫生大部份都是當作一般的”青春痘”治療,往往忽略了這些痘痘背後可能代表的意義.

“青春痘”即”痤瘡”在85%的人一生中都曾出現過,而大部份都是青春期發生,所以”青春痘”因而得名.“痤瘡”形成的原因包括毛囊角質細胞不正常堆積,油脂的分泌及累積,痤瘡桿菌(propionibacterium acnes)的增生以及後續毛囊的發炎,而另外很重要的一點是分泌油脂的腺體會受到荷爾蒙的調控,尤其是男性荷爾蒙:雄性素(androgen).所以在青春期性腺成熟時,男女皆有的雄性素會增加,所以就是”痤瘡”易發生在青春期的原因.但是如果在成年後這些”痘痘”卻愈來愈惡化或是到成年後才出現,尤其是女性就需要特別注意.

首先要確認的是這些真的是”青春痘”嗎? 還是根本是酒糟,脂漏性皮膚炎,化粧品或藥物所引起的痤瘡.當確認為真正的痤瘡後,我們應該把這些成年女性發生的”青春痘”正名為”成人型女性痤瘡”.因為在病因或治療上都跟一般的”青春痘”有所不同.

”成人型女性痤瘡”四分之三有粉刺型痤瘡表現,且較高比例長在臉部下三分之一的位置,如下巴,下顎. 對於一般痘痘的治療反應較不好,或較易復發.這個時候就需要進一步判斷是否有可能是內分泌異常所造成,如”雄性素過多症”(hyperandrogenism).”雄性素過多症”最常見的病因是多囊性卵巢症(polycystic ovary syndrome).病人最常見有多毛(hirsutism)的現象,而常被忽略的是多囊性卵巢症不一定會有不規則的生理期, 它的表現非常多樣,需多方面的檢查才能有正確的診斷.而其他造成雄性素增加的疾病還包括分泌雄性素的腫瘤,先天性腎上腺增生症等.

治療上,如果確定並沒有內分泌異常,”成人型女性痤瘡”除了一般的痘痘治療外,經過適常的評估,也可以考慮荷爾蒙治療(會在之後的文章中提到).

任何不是在好發年齡發生的疾病,都應該特別注意,因為可能根本不是這個疾病,或者暗示了是其他因素造成.如果我們只單獨看到疾病本身,而沒有注意到病人的特質,只會出現對疾病的以偏概全. 細心的觀察,才更能對症下藥.