黃麗珊醫師的部落格

對於"結節性癢疹"(prurigo nodularis)可能大家都會很陌生，能夠說出這個病名的一定是皮膚科專科醫師，但由於這個疾病往往都需要很漫長的治療而容易讓患者失望而放棄。

大部份病人對於要採用什麼樣的治療是沒有什麼頭緒的，但也會有一種情形是病人一坐下來就會有自己對於治療的喜好。

最常見的是在美容的治療上。

有幸榮獲

要治療青春痘要從原因先著手。

這個四，五月真的是忙到昏頭轉向，

除了臨床門診工作，住院病人照顧，開刀手術，育英護專上課教學，各項演講，還有照顧家裹的小惡魔，

常有病人對於旋轉刀(螺旋刀)狐臭手術有一些誤會與疑問，

所以在這裹整合一些對狐臭手術的常見問題。

今天要介紹一個特別的主題，有關於”質地”。

大家都知道物品的”質”非常重要，保養品當然也如此，因為很常會有人問要選哪個”牌子”的乳液，但很少會有人問選什麼”質地”的乳液。

”醫師，我的灰指甲都不會好，請問要怎麼治療？”

狐臭真的一件非常懊惱的問題，治療的方法包含保守的止汗劑到肉毒桿菌注射以暫時性減少出汗所引起的細菌滋生。但如果效果還是不理想，還是要考慮把根本問題”頂漿腺”消除掉的手術治療。礙於傳統手術的長長傷疤，現代多採用傷口在一公分以下的”微創旋轉刀手術刮除法”。

頭皮癢又很多頭皮屑，甚至臉上很容易在T字部位出現脫皮紅疹，這些都是很典型的脂漏性皮膚炎的症狀。

1. 什麼是脂漏性皮膚炎呢？

敏感性皮膚(sensitive skin)可以說是一種只有本人可以感受，要說也說不清的不舒服感。

為什麼這樣說呢？ 因為這類型的皮膚狀況，在表徵上是完全沒有㾗跡的，既不會紅腫，也不會出現任何脫皮乾燥的情形，表面上看來就是”正常的皮膚”。所以基本上的定義就是個人皮膚的感受。

很多家長帶著到處抓癢的小朋友到處看診，卻困擾著有的醫生說是濕疹，有的說異位性皮膚炎，到底是什麼病哦？

最近天氣非常濕熱，門診突然多了一些很嚴重的異位性皮膚炎病人，發現很多病人一到夏天就開始大放鬆，一直提醒平常每天要擦的乳液都完全沒在擦。原因大部份都是因為覺得天氣熱，不想也覺得不需要再”油油”的東西。

突然好想好想吃鬆餅哦...

在京都進修時醫院跟實驗室工作繁重，只能偶然偷閒去放放風.

  病人及家屬來到我門診對於一直沒有好的手腳掌紅疹感到很沮喪。之前被診斷為多性形紅斑，曾經以抗病毒藥治療，但效果不好，只有吃類固醇治療才能夠改善。而且主要讓病人難受的是非常”癢”。當我為病人進行理學檢查時卻什麼病灶都沒看到，讓我心裹很納悶，終於再次複診時才看到那更像是蕁麻疹的膨疹哦，為了確定真的不是之前被認為的多形性紅斑，為病人安排了切片檢查，證實為蕁麻疹，同時病患這樣的狀況己起過六週，慢性蕁麻疹的診斷終於確立。

  慢性蕁麻疹真的不是少見的皮膚病，門診這樣的病患非常常見，而且不定時的癢真的很難受。很多病人都會以為是急性蕁麻疹演變而來，但慢性蕁麻疹跟一般急性的蕁麻疹在外觀徵狀上是不可以區分的，只能以時間區分，超過六週就是慢性蕁麻疹。跟大家認為的不一樣慢性蕁麻疹並非與過敏最有關係，而是可以分為三大類：

在還沒當媽媽之前到現在即將成為新手媽媽，都有不少的朋友跟病患詢問有關妊娠紋的問題。在這裹希望可以給各位辛苦的媽媽正確以及實用的概念。

酒糟性皮膚炎是常常被忽略，或誤診的皮膚病。因皮膚比較敏感而被當成是過敏性皮膚，或因會出現膿疱而被當成是痘痘。種種的過度或錯誤治療，而使病況好好壞壞，得不到真正的改善。

在快要結束京都進修之行的最後一個月，被安排到P＆G公司在神戶市的公司參與研究的會議並負責其中一個演講的議題。這次我負責的議題主要是天然保濕因子(Natural moisturizing factor)的部份，主要原因是這正是我在京都大學其中一個重要的研究項目。化粧品，保養品普羅大眾都常會接觸到，但往往就像很多醫療產品一樣，民眾只知其一不知其二，結果往往被遊說一翻，莫名其妙就買了一些名字看起來很厲害，但不一定切合所需的東西。另一方面，在門診常遇到不少對自己皮膚很”關心”的病人，臉上往往都擦了無數種”保養品”。對皮膚的結構認知卻不夠充足，所以要有好的了解才能知道什麼才是最適合的。

在門診的時候有時會遇到二種極端狀況.一種是臨床看起來應該定期觀察就足夠的病灶,但病人還是很不安,終日感到很焦慮,嚴重影響生活品質.另一種是從臨床觀察就覺得需要馬上檢查治療的病灶,病人卻認為這個腫塊已經很久了或者出生就有,怎麼可能會有問題而把它忽略掉.才剛來京都大學頭二個月就讓我更有感觸.

為什麼會把這二座山放在一起呢? "摩耶山"在神戶,"大文字山"在京都耶…

其實是起因於跟日本同事聊到我在高雄都有爬山的習慣,結果他們就提議一起在日本也來爬山吧!沒錯是爬"摩耶山"跟"大文字山".

京都的神社非常有名相信大家都知道,之前來京都也去過不少神社,不過在了解它們背後的故事後,才發現每一個神社都有獨特的意義跟風貌.

七,八月在京都有很多祭典,這次辦公室的日本同事建議我們可以去伏見稻荷神社(Fushimi Inari Grand Shrine),因為剛好是"本宮祭"跟"宵宮祭",晚上會有點燈的日子.在這麼炎熱的七月,可以參加晚上的活動真的太幸福了.之前只知道藝妓回憶錄”是在這裏取景,再做了一下功課正如其名"稻荷", 是保祐稻米農作物收成的重要神社,而很可愛的狐狸傳統上是成雙出現,代表著神的使者.

以客座學者的身份展開日本京都大學的進修行程,經過二個星期安頓了各種生活鎖事,終於可以紀錄一下我的新生活了.

選擇日本作為進修地點,主要是我們以往的學習過程中都偏重歐美的教學模式,而日本往往都有著一套屬於他們的處理以及治療方法.我們都是黃種人能夠多深入了解別人的優點自然可以更增強自身的能力.雖然由澳門來台求學,到不同地方實習,工作,搬家是習慣了,但再一次整裝來到異地,尤其是京都大學這個讓人嚮往的學府，心裹是說不出的興奮.這將會是一年的豐碩的行程.

防曬已經是很多人都知道的概念, 但具體要落實卻有很多不足的地方. 像很多人對於防曬乳就有著很多的抗拒, 最常聽到的原因是不喜歡那”黏黏”的感覺, 尤其是防曬係數很高的產品. 雖然有很多產品已經有很好的改良, 但是還是有不少人就是不愛擦防曬. 

這個時候其實可以考慮物理性防曬. 所謂”物理性”防曬就是直接用東西把紫外線”隔開”, 例如用口罩, 帽子, 手套等服裝把紫外線”隔開”是非常方便簡單的方式. 這種方式很多人都會使用, 但往往在選擇的成份上卻沒達到真正有效的效果.

會特別介紹兒童型的血管瘤是因為很多人對血管瘤的錯誤認知. 不少人誤以為血管瘤只能開刀拿掉, 或是當父母聽到醫師說”先觀察”時心裏感到無限的不安, 於是又奔波於不同醫院診所求診, 以求更確定的答案.

其實血管瘤是一種泛稱, 會特別把兒童型細分出來是因為它們跟其他的血管瘤有著不同的命運.

很多朋友去港澳玩, 回來都跟我說覺得澳門很漂亮. 因為自己經很熟悉這個地方, 都沒有什麼感覺.

這次剛好有朋友到訪, 才用"遊客"的角度欣賞澳門.

帶狀疱疹(herpes zoster)俗稱"皮蛇", 造成的原因是曾經得過水痘後的病毒 (varizella-zoster virus)潛伏在神經節, 當免疫狀況較差的時候就會沿著該神經節出現水疱紅疹,較高危險性的族群主要是免疫低下的病人以及老年人.

帶狀疱疹發生後可以使用抗病毒藥物治療, 但沒有任何急性期使用的藥物可以幫忙預防帶狀疱疹後的神經痛. 即使在皮膚的病灶癒合後,有很多病人還是會出現神經痛,尤其在60歲以上的老年人,約有一半都會有相關的情形.

好可愛的黃小鴨, 大家都超開心的

每個女生都希望擁用美麗的秀髮,當頭髮突然掉很多的時候,真的是一件讓人很恐慌的事.

其實正常狀況下我們一天就會掉五十到一百根頭髮.而造成女性掉髮的原因非常多,包括有壓力,營養不足,產後或子宮切除後,內分泌異常,自體免疫疾病, 雄性素的影響,梅毒感染等.

一般人對於避孕藥的接受度普遍還是比較保求,很多負面的想法主要還是歸因於舊型避孕藥所引起的副作用.避孕藥在痘痘的治療上是荷爾蒙治療的選擇之一,主要原理是借由對雄性素的作用來抑制油脂腺體的分泌達到減少痤瘡的形成,改善效果可以達到四到八成.這樣的治療可以用在因荷爾蒙疾病引起雄性素過多的病患或雄性素量正常但對雄性素較敏感的病人,尤其是成年型女性痤瘡的病人.

 一名身材瘦削的婦女想要處理左手肘突然長出來的一顆”痘子”,目視下這是一顆偏黃的結節,並沒有辦法擠出任何東西.由於生長得非常突然,所以還是建議作切除檢查.皮膚局部開刀手術其實是安全性以及方便性很高的手術,但對於民眾而言,還是會因為陌生而感到害怕,最後病人鼓起了十足的勇氣,接受了我的建議進行局部切除手術.

這一次來到門診的是一個六十幾歲的老先生推著他八十幾歲的媽媽來求診.他感到很無助的想處理她媽媽腳腫以及長”水疱”的問題.之前已經先後看過不同的醫生,而最近也才剛從感染科出院,被當作蜂窩性組織炎治療,但卻沒有明顯的改善.看過病歷後發現病患是洗腎以及糖尿病患,本來就有點腳腫,只是最近愈來愈明顯,同時出現了幾顆”水疱”.經過觸診發現腳底這些”水疱”可不是空心的,而是一些在皮下黑紅色的結節,在腳掌同時有一大片暗紅色的斑塊.卡波西氏肉瘤(Kaposi sarcoma)馬上出現在我的腦海,於是立即安排了切片檢查以確定我的診斷. 

在門診常會遇到二,三十歲的女性很不解的抱怨, 她們年青時從沒有長過”青春痘”,為什麼到這個年紀了,卻突然”青春”起來了.這樣的情況,病人甚至醫生大部份都是當作一般的”青春痘”治療,往往忽略了這些痘痘背後可能代表的意義.

針對已經形成的痘疤,藥物的使用幫助非常有限,所以往往需要其他治療的介入.但是在使用這個工具前,最重要的第一步是先評估這些疤痕的類型,才能決定最適合的治療方式.

經過醫院開刀房的樓層,一位女士上前跟我打招呼,她是之前一位會診病人的太太.跟她真的很有緣份,這是第三次在醫院碰到她,而這次她正在等待手術中的先生.

一個中年婦女進到診間,就迫不及待拿下她的口罩,並迅速挽起她的衣袖,好讓我馬上看到她白哲的皮膚上密密麻麻的斑點. 很明顯地它們都是分佈在二側臉頰以及雙手伸側,這些容易受到陽光照射的部位.它們是非常常見的脂漏性角化,就是俗稱的老人斑.同時這個婦人的臉上也混雜了無數的曬斑.她很難過的想了解為什麼會長出這些醜陋的班點.很明顯地它們的出現是長期在紫外線的傷害下所造成的結果.這件婦人聽到這個答案後,非常不解的反問我:我都有擦隔離霜?怎麼可能會防曬不夠?我才又一次發現,名字取得好是非常重要的,但卻造成了大大的誤會.