今天病人說我知道你們皮膚科的藥都很毒，聽了真是晴天霹靂，我們的藥明明都很溫和，而隨著科學的發展皮膚用藥更是多了很多量身為各類患者提供專一性的藥物治療。
其中一向被誤解較多的是類固醇，長久以來皮膚科在用藥上都被誤會只會開類固醇。其實皮膚病非常多樣，有一些根本不是以類固醇做治療，卻常被誤會。而真的有需要用類固醇時，開立類固醇的好壞必須是由非常專業的醫師來取決。甚至更常見的是需要肩負起戎類固醇的任務。
類固醇簡單而言是把所有的發炎反應，全部都給予壓制，而對於一些慢性的皮膚疾病長期的類固醇用下來副作用可想而知。
所以以下整理了一些現時針對各類的慢性皮膚疾病的治療藥物，他們特別的地方在於對疾病的專一性，就是不是亂搶打鳥，只對有問題的部位作用，其他不受影響。
1. 異位性皮膚炎：Dupilumab （杜避炎），針對異位性皮膚炎的發炎反應中很重要的interleukin 4/13 （白細胞介素 4/13）的受體進行拮抗。這個突破性的新發展對於異位性皮膚炎來說是非常大的進步，往後應該會有更多的新藥物供選擇。
2. 乾癬：這個部份的專門藥物已經非常得多，可算是皮膚疾病中進步以及選擇很多樣化的冠軍。其中是主要以針對 interleukin 17, interleukin 23為現時的主流治療方向，而同時也有針對TNF-alpha（腫瘤壞死因子）的藥物。所以之前居然看到很嚴重的乾癬患者居然在非皮膚科醫師的治療下長期開立口服類固醇，真的很為病人覺得難過。
3. 慢性蕁麻疹：Omalizumab （喜瑞樂）, 一種IgE（免疫球蛋白E）的抗體，能有效減少其發作的次數。
4. 天疱瘡：Rituximb （莫須瘤），針對B細胞的CD20的抗體。由於天疱瘡病人的皮膚表皮會大片在水疱形成後破皮，像燙傷一樣，後續也可能感染等，這個可是會要人命的嚴重疾病。多了這個新的治療藥物對醫生跟患者真的是一個福音。
其他還有相關的小分子口服標靶藥物 （JAK inhibitors）的相關治療，對於圓形秃，白斑等都有很多的新治療選擇.
所以下次可以跟你的皮膚科醫師好好討論，不要因為不了解而有誤會，錯過黃金治療期。
至於類固醇是真的都不能用嗎？還是需要看這個疾病的急慢性，用藥時間會多久，是否有取代藥，取代藥是否有比較安全等來參考。
另外我一直認為正確的診斷決定了後續的一切，所以尋找專業的治療往往才是最要的第一步。
*****
*****
*****
*****